昏迷病人查体书写规范,昏迷的体格检查 -知识写作网

各位访客大家好!今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于昏迷病人查体书写规范的问题，于是小编就整理了几个相关介绍的解答，让我们一起看看吧，希望对你有帮助

病案书写规范住院期间病案书写的内容与要求

1、患者在住院期间因救治无效而死亡，应立即书写死亡记录，内容包含：病历摘要、住院期间病情演变、抢救经过、死亡时间、死因、经验教训、最后诊断。

2、.各项记录内容应充实完整，文词简洁确切，通俗易懂。各种记录除另有规定外，一律用蓝黑墨水笔书写。要求字体端正清楚，不可用草书及杜撰怪字，亦不得涂改和挖补。

3、第二十条患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。

1、昏迷后醒来又继续嗜睡写护理记录要点如下。观察病人的睡眠情况。记录病人的入睡时间。追踪病人的心理反应。

2、首先手术护理记录应当另页书写。其次写患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称。最后写术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。

3、可以按以下步骤写：患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号、床位号等基本信息。护理日期和时间：记录护理日期和时间，以便跟踪观察结果的具体时效性。

4、继续观察患者的清醒状态，并提供必要的支持和护理。在描述时，应注明患者的入院状态以及后续的变化，使用客观的词语和具体的表现来描述患者的行为和反应。另外，注意记录相关的时间、观察结果和护理干预，以提供全面的护理记录。

昏迷患者的检查既要进行全身系统的检查，又要侧重于神经系统的检查。全身的系统检查包括：生命体征的检查，如体温、脉搏、呼吸、血压，还要注意患者呼吸的特点，呼吸的气味，皮肤粘膜的颜色和温度等。

部分患者有大小便潴留或失禁。中度昏迷：患者对各种刺激均无反应，自发动作减少，眼球无转动，各种反射减弱，有大小便潴留或失禁。生命体征如呼吸脉搏、血压可有改变，并可出现病理反射。

生命体征、意识状态、瞳孔等。生命体征检查：生命体征是评估患者生命体征稳定性的重要指标。体温反映患者的体内热量平衡情况，脉搏反映心脏搏动的频率和节律，呼吸频率反映呼吸系统的功能，血压反映心脏泵血能力和血管阻力。

不宜测口温；消瘦、腋下出汗较多、腋下炎症、创伤或手术病人不宜测腋温；直肠或肛门手术、腹泻、心梗患者不宜测肛温。偏瘫患者测血压、脉搏应选择健侧，因患侧血液循环障碍，不能真实反映血压、脉搏情况。故本题选C、。

1、根据两个《通知》要求，护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。护理文书均可以采用表格式。

2、②护理记录，是护士记录病人的病情变化、治疗情况和所采取的护理措施，有体温单、医嘱单、医嘱记录单、特别护理记录单、护理交班记录、责任制护理记录等。

3、心理护理：关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。1格执行医嘱，详细记录出入量，保严持水电解质平衡。

到此，以上就是小编对于昏迷的体格检查的问题就介绍到这了，希望介绍的几点解答对大家有用，有任何问题和不懂的，欢迎各位老师在评论区讨论，给我留言。